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第 24 章（第1页）

山令慧只觉得这个肾内科的老师头上闪着圣光，现在焦点转移，她自觉地后退一步，躲到老师身后。

在人前，戚彤雯不好不给他面子，“蒲老师的心电图学得不错。”

蒲子铭微微挑眉看她，可她已经转过身，继续和学生带教：“心电图应该是每个内科医生的基本功，虽然你们以后不是干心内科，可是心电图一定要会看，尤其像这种心肌梗死的病人，你们看到他的心电图，就知道到底是新发心梗还是陈旧性的心梗。虽然有机器读片，可是机器永远是一个参考，作为医生，我们要有自己的判断……”

戚彤雯用开玩笑的语气说道：“作为你们的老师，我可不希望将来你们请心内科会诊是为了看心电图。”

话题一转，戚彤雯自然而然地迈开脚，往昨天那个急诊手术病人的床走去。

蒲子铭也没有被老婆忽略的不悦，他们在医院都有自己的本职工作，他刚才也不是故意来学生面前当显眼包，就是见到老婆忍不住过来打了个招呼。

蒲子铭收敛笑容，也和学生强调：“许多检查最终还是要以片子为主，比如ct，虽然说术业有专攻，看片子这块我们肯定比不上放射科医生，但是和本专业相关的部位一定要会看，你们之后轮放射科，一定要和放射科的老师好好学一学看片子的技术……”

“不管说以后工作上用得到用不到，家里人找你们看个胸片或者骨折的片子，自己也能看明白……”

这些规培医生并非第一次轮转临床科室，可不是所有的带教都会对她们说这些推心置腹的话。

她们只是无情的病史机器，虽然会开医嘱，却只是听从上级命令行事，根本不知道为什么用这些药，临床上的情况千变万化，有时候即使翻书也不知道原因。

尹彩和同伴偷偷咬耳朵：“蒲老师好好啊，他老婆也是，希望他们幸福美满一辈子！”

同伴深以为然，光从带教这一方面来说，就秒杀了不少老师。不是所有老师都愿意教她们东西，又或者不是愿不愿意的问题，而是在医院里待的太久，忘记了当初自己也曾忐忑不安过，而对后辈多加苛责。

肾内科在ICU现在仅有一张床，就是之前那个心衰肾衰在病房及插管送入ICU的病人，他已经在这里住了半个月，人一直没能脱离呼吸机，家属倒是来问了好几次，问什么时候能转到普通病房。

ICU也不想他总是住着，这几天和蒲子铭商量让患者脱机的事情。

今早见他们来了，ICU管这张床的医生走过来：“小蒲啊，我觉得今天下午可以脱机了，你觉得呢？”

蒲子铭走到呼吸机前，完全机控模式已经变成BIPAP模式，也就是说患者已经存在自主呼吸，只是还需要机器辅助。

BIPAP，即压力控制通气+自主通气。能在吸气期间给予气道一定的压力支持，而在呼气时则在气道设置一定阻力，维持气道的低水平正压状态。能够根据患者的需求提供个性

化压力支持的呼吸机模式。［1］

总结来说就是患者能自己喘气了（），但是喘的不够好⑽（）⑽[（），所以还需要机器辅助。比之前完全依赖机器打气的状态要好很多。

尹彩也跟着去看呼吸机上的参数，她看得不是很明白，只听两位老师交流，听得稀里糊涂。

“我看现在潮气量有二百多，呼吸频率还可以……”

“趁着白天脱机是最好的，白天人手充足，晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机，就可以转到楼下普通病房用高流量维持。

“咪唑（镇静药）停了吗？”

ICU回答道：“昨天就已经停了。”

蒲子铭拿出听诊器，听了一下两肺的呼吸音，而后直起身：“那下午试试脱机吧，如果氧饱和度维持得住的话，应该就没问题了。”

这里说的没问题，并不是病人没问题万事大吉了，而是说能脱离呼吸机，最起码预后要好很多。

蒲子铭交代尹彩：“之前他家属不是送来一些高流量管？等会儿L从病房拿过来。”

“好的。”

离开ICU以后，蒲子铭就这个病人的问题又说了几句：“心衰的治疗无非是强心扩冠利尿，包括造影剂，这些药物都会伤肾，但是反过来，肾衰也会导致心衰；自古心脏和肾脏的矛盾不可调和，所以如果遇到心肾综合征的病人，用药一定要谨慎。临床上没有哪一种用法是一定正确的，最开始你们可以听上级的，多听多思考，再总结自己的思路。”

“虽然我们两科的医生经常为病人的事情争执，但总的来说，我们碰上心肾综合征的病人，还是会优先考虑心脏的问题，毕竟人只有一颗心脏，供应全身血流，正常人人之常情也是想要先保心脏；但一些心内科医生，我这里先声明，不是针对所有心内科医生，毕竟我老婆也是心内科医生……”

蒲子铭话锋一转，学生只觉得吃到了秀恩爱的狗粮。

蒲子铭说：“他们只顾着心脏的问题，丝毫没有考虑肾脏，搞得最后心内科的病人都要往我们这里住一圈，肾内科病房一看全是冠心病、心梗的病人，这也是不对的。他们的观念就是，反正我们有血透血滤，可是这些不是万能的，病人是一个整体，我们内科用药一定是考虑到病人的综合情况，不能只盯着自己科的问题，为了把这个问题治好把病人送走，又搞出其他更严重的问题，对病人来说，这就会变成一个无底洞。”

大家听了这一番话，只觉得受益匪浅。

作为他们的cp粉头子，尹彩大着胆子问：“那……蒲老师，你和戚老师在家里也会因为一些治疗理念争吵吗？”

尹彩发现，每次戚彤雯的名字出现的时候，蒲老师的眼神光都是不一样的。

蒲子铭愣了一下，随即笑道：“哦，我们在家里一般不谈工作的事情。”

尹彩于是在线上和同学表示羡慕：“我现在觉得找一个同行当对象也挺好的，大家一起打拼，互相理解……”