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第468章 濒湖脉学三（第1页）

涩脉，其脉象表现为细而迟缓，往来艰涩不畅，脉形短小且分散，有时会出现短暂的停歇后又继续跳动（《脉经》）。脉搏跳动时参差不齐，失去了正常的节律（《素问》）。就如同用轻刀刮削竹子时所出的声音（《脉诀》），又好似雨水洒落在沙滩上，容易消散（《通真子》）。也如同生病的蚕在蚕食桑叶一般，缓慢而艰难。

涩脉的形成，主要是由于阳气过盛，导致气血不足，所以脉象会显得蹇滞不畅，而这种脉象与肺脏的生理功能较为适宜。《脉诀》中曾提到：用手指触摸时似乎能感觉到，但举起手指时却又完全消失。这与《脉经》中所描述的涩脉特征完全不同。

从脉象的形态来看，涩脉呈现出细、迟、短、涩、散、止等特点。它的脉象细如丝，迟缓而无力，脉形短小且分散，有时还会出现短暂的停歇，就像雨滴洒落在沙滩上，容易消散。这种脉象给人的感觉就像是生病的蚕在蚕食桑叶，缓慢而艰难。

在与其他脉象相比较时，涩脉与参伍不调的脉象相似。参伍不调的脉象表现为脉搏跳动参差不齐，失去了正常的节律。而涩脉则不仅脉搏跳动不规律，还显得短小而艰难，就如同用轻刀刮削竹子时所出的声音。此外，涩脉还与微脉、濡脉、弱脉等脉象有所区别。微脉极其细弱，重按时几乎感觉不到；濡脉则浮而柔细；弱脉则沉而柔细。

在临床诊断中，涩脉主要与血液不足、肾精亏损、反胃、亡阳、多汗、雨淋等病症相关。对于女性来说，如果出现涩脉，可能是怀孕时的胎病，也可能是没有怀孕时的败血之症。此外，涩脉还可能提示心脏虚弱、胸部疼痛、胃虚胁胀、精血俱伤、肠结、尿淋或下血等病症。在诊断时，医生需要结合患者的具体症状和其他脉象进行综合判断，以确定病因和治疗方案。

虚脉，脉象迟大而柔软，按压时感觉无力，手指按压处呈现出豁然空虚的状态，正如《脉经》中所描述的那样。

崔紫虚曾说：“脉象虽大但力量薄弱，其虚弱之状便可知晓。”

然而，《脉诀》中提到：“寻之不足，举之有余，止言浮脉，不见虚状。”杨仁斋则言：“其脉象状似柳絮，散漫而迟。”滑氏则认为：“散大而耎，皆是散脉，而非虚脉。”

在体状相类诗中，虚脉被描述为举之迟大按之松，脉象无边无涯，类似于谷空之状。切勿将芤虚视为一类，因为芤脉来势浮大，似慈葱般。虚脉浮大而迟，按压时无力，而芤脉则是浮大按压中空。芤脉主脱血，虚脉主血虚。浮散二脉则见于浮脉之中。

在主病诗中，虚脉所主之病包括脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多，热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎。此外，血不荣心则寸口虚，关中腹胀食难舒。骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。

正如经文中所说：“血虚脉虚。”气来虚微则为不及，病在内。若久病后脉象仍虚者，往往预示着病情不佳，甚至可能导致死亡。

实脉：脉象无论在浮取还是沉取时都能明显感觉到，脉象大而长，略带弦象，手指按下去有坚实有力的感觉，就像绳索一样紧绷着。

愊愊，形容脉象坚实有力的样子。

《脉诀》中说：“如绳应指来”，这其实是紧脉，而非实脉。

【体状诗】

脉象在浮取和沉取时都能清晰地感受到，大而长，手指按下去坚实有力，没有虚弱的感觉。这种脉象通常是由于体内三焦蕴热，形成了壮火，需要通过通肠汗等方法来调理，才能恢复健康。

【相类诗】

实脉在浮取和沉取时都有较强的力量感，就像紧绷的绳索一样。而紧脉则像弹动的绳索一样，转动无常。需要注意的是，牢脉是在沉而实大微弦的基础上，更加长一些。

浮沉有力为实脉，弦急弹指为紧脉，沉而实大微弦且长为牢脉。

【主病诗】

实脉通常是由于阳气过盛，火气郁结所导致的。可能会出现狂谵语、频繁呕吐等症状，也可能是阳毒或伤食引起的。此外，还可能导致大便不通或气痛等问题。

寸部实脉，通常表示面部有风热，可能会出现咽痛、舌强、气逆胸中等症状。关部实脉，则表示脾热中焦胀满。尺部实脉，可能会出现腰肠疼痛、不通等症状。

经文中说：“血实脉实”，意思是脉象实是因为水谷之气过盛而导致的疾病。又说：“气来实强是谓太过”。

《脉诀》中说：“尺实小便不禁”，与《脉经》中“尺实小腹痛，小便难”的说法相互矛盾。古人不知道这种说法是错误的，将其视为虚寒之症，使用姜附等药物来治疗，反而会加重病情，造成更大的错误。