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第473章 濒湖脉学八（第1页）

牢脉的脉象呈现出一种独特的特征，它既像是深沉而下伏，又似乎有些潜伏隐匿。其脉搏充实有力，脉形宽大且较长，同时还带有轻微的弦意。这一特点在《脉经》中有详细记载。

古代名医扁鹊曾指出，当出现牢而长的脉象时，通常与肝脏有关。而张仲景则认为，寒冷会导致脉象变得牢坚，给人一种坚固结实的感觉。沈氏进一步解释说，牢脉的位置常常处于深沉和下伏之间，其实大、弦长才是牢脉的本体特征。然而，《脉诀》对于牢脉的形状并没有明确描述，只是简单地提到“寻之则无，按之则有”，并且称这种脉象进入皮肤后难以辨别气息。甚至将牢脉视为死脉，这些说法实在是过于轻率和错误了。

从脉象的相似性来看，弦长实大的脉象表现得非常坚实稳固，就如同牢脉一般。而且，牢脉的位置通常位于深沉和下伏之处。需要注意的是，革脉虽然也具有芤弦的特点，但它是自浮起的；而革脉空虚不实，牢脉则坚实有力，两者有着明显的区别，应当仔细分辨查看。

在疾病诊断方面，牢脉主要预示着寒实之类的病症。当体内寒气凝滞时，脉象便会显得牢坚。如果腹部受寒引起心腹冷痛，或者肝气过盛克制脾脏等情况生时，都可能出现牢脉。此外，疝气、症瘕等疾病也往往伴随着牢脉的出现。不过，如果是因为失血或阴虚导致的病症，那么见到牢脉则是不适宜的，因为此时应该是沉细的脉象更为合适。若原本虚弱的病症却出现了坚实的牢脉，那就意味着病情已经到了较为严重的地步，很可能预后不良。

至于《脉诀》中所提及的骨间疼痛以及气居于表的观点，还有池氏所谓的肾传于脾之说，都是没有根据、荒谬虚妄的言论，不足为信。

濡脉：脉象极其柔软而浮，细微得如同丝绸在水中漂浮。用轻柔的手法触摸才能感觉到。按压时则感觉不到脉象的存在。正如《脉经》所描述的那样，如同水上的浮沤一般。

丝绸漂浮在水中，用较重的手法按压，就会随着手指的移动而消失不见。

《脉诀》中说：“按之似有举还无。”这其实是微脉的特征，而非濡脉。

【体状诗】

濡脉的形态是浮细而无力，按压时需要轻柔，仿佛水面上漂浮的绵絮，力量微弱难以支撑。这种脉象在病后或产后出现，说明身体尚未完全恢复，仍需要调理。而对于健康人来说，如果出现濡脉，则可能是无根之脉，意味着身体较为虚弱。

【相类诗】

浮而柔细的脉象被称为濡脉，沉细而柔的脉象则被称为弱脉。微脉则是浮微得如同即将断绝，而细脉则是沉细得近乎于微。

浮细如绵的脉象称为“濡”，沉细如绵的脉象称为“弱”。浮而极细如绝的脉象称为“微”，沉而极细不断的脉象称为“细”。

【主病诗】

濡脉主要主血虚和阴虚之病，也可能是由于伤湿所致。当人体失血过多或阴液亏损时，脉象就会呈现出濡脉的特征。此外，濡脉还可能出现在髓海和丹田亏虚的情况下，导致身体虚弱。

如果寸部出现濡脉，可能是阳气微弱，容易自汗。而关中出现濡脉，则可能是气虚所致。尺部出现濡脉，则可能是精血损伤，虚寒严重，需要温补真阴来治疗。

总的来说，濡脉提示了人体的血虚、阴虚以及可能存在的伤湿等问题，需要根据具体情况进行综合分析和治疗。

弱脉：其脉象极为柔软且沉细，需用力按压方可触及，轻举手指则无法感知。正如《脉经》所描述。

然而，《脉诀》中却提到：轻手即可触摸到弱脉，黎氏将其比喻为漂浮的泡沫。实际上，这并非真正的弱脉，而是濡脉。

《素问》中记载：脉弱而滑，表明尚有胃气；脉弱而涩，则意味着久病缠身。病后或年老体弱者出现此脉象较为顺利，而健康的年轻人出现则不太正常。

【体状诗】

弱脉来时无力，按压时感觉柔软，脉象柔细且沉，不见浮起之象。阳气陷入阴分，精血虚弱，即使是白苍苍的老人，也可能会有少年般的忧愁。

【相类诗】

与濡脉相似。

【主病诗】

弱脉主要反映阴虚和阳气衰退，患者会出现恶寒热、骨筋痿软、多惊多汗、精神不振等症状。此时应及时益气调营，进行治疗。

寸部脉弱，表明阳虚之病；关部脉弱，提示胃弱与脾衰。若要了解阳陷阴虚之病，还需仔细推按神门两部的脉象。

总之，弱脉主气虚之病。仲景曾说：阳气陷入阴分，所以会恶寒热。又说：弱脉主筋，沉脉主骨。阳气上浮而阴气虚弱，会导致血虚筋急。柳氏也说：气虚则脉弱。寸部弱为阳虚，尺部弱为阴虚，关部弱为胃虚。