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三胡堂中医故事会
第164集
有两种心下痞:热&不热心
下痞的症状
你说症状,肚子胀不胀,你得说心下痞,什么叫痞啊,你看有几个东西啊。有几个字啊,他这个概念不同,你得分清了,好多人分不清,别看这么简单,痞,这个痞呀,里头胃里头没有实质的内容,是气体,它的部位在肚脐以上,鸠尾以下,心下部位,一敲是气体的声音,一按是软的,张仲景描述说,心下痞,正在心下,按之软,这是痞。痞有两种,有一种急性病的痞,是烧的,有一种慢性病的痞,是没热的,这是痞。下头这个是个懑,懑得慌,这是一种感觉,是自我感觉,不是他觉,痞有他觉,懑没有他觉,只是他自己觉得懑。胀,自个觉得胀,也有他觉,一看,肚子大,胀,里头不一定是气体了,有实质的内容。
(图片文字:痞、闷、胀、硬qing)
再一个是硬(qing),硬(qing)自己有感觉,难受主要是他觉,我们按一按,他是硬的,痛是自我感觉,硬可以有痛,胀也可以有痛,痞没有,懑没有,把这几个概念把它分清了。
心下痞的生理机制
心下痞在这个孩子,就是婴儿幼儿最多见,太多了,也是误诊率最高的一个,天下一个方法,就是退烧,烧是从哪儿来的,吃了好多好多的东西,消化不了,胃里下不去,在胃里聚集着,聚集着就酵,酵就产生气体,酵还不热吗?酵热产生气体,把胃鼓起来了,里头是气体,胃里头的热怎么办呢,从循环带到体周围,向外散热,这就是全身烧,从三十八九度,到4o度41度以上,都常见。
退烧:心下痞的误治
吓得一家子不得了,医生说了这烧不行,这烧时间一长出大事了,这可怎么办呢,一家子提心在口啊,听从医生安排吧,退烧,哎哟,好,退了,退了几个钟头以后又烧,又烧没问题啊,还退,还退还烧,还烧还退,一折腾就是多少天,赶折腾了不知道怎么孩子这个宿食下去了,不烧了,治好了,出院了,可是这些化学药物,包括激素,就带着走了,这是一个,但是这个病,死人的不多,死人的很少,折腾1o天半月,半月2o天的有,一家子受罪,孩子受罪。花几百块钱的很少,一动就是几千块了,再给你检查检查,这儿检查那儿检查给你找病,麻烦了,最可怕的是找出病来了,给你治别的病,这就要了命了,这是最可怕的。
心下痞俗称烧食,能自愈
要真是不管它,倒没什么事了,烧着烧着把宿食它能下去,在农村里经常有小孩子烧,那老太太看看,说没事,那是烧食的,食下去就好了,还果真如此,就是下去就好了,现在可不是这么回事,那老太太要再这么说,那可了不得。立时可惹起别人的愤怒来,你不说让我们赶紧上医院,怎么着?让我们烧着,你安什么心呢?
心下痞的临床辨证
这家伙可了不得,还是去输液吧,吊瓶子退烧,翻来覆去。你看这个烧多好治,xxx在电话里就解决这个问题了。很有特点,烧,不冷,如果要到4o度以上,你摸摸手不热,脚不热,这个烧得特点,肚子是气体,一弹,噔噔的,这个还有错啊?三黄汤一吃,吃了吐了,吐了再吃,再吃还吐,再吃一回还吐,连吃也不吃了,好了,你信吗?他没从大便出来,吐出来了,好的更快,要从大便排出来,退烧两个小时,要是吐出来啊,一个小时退烧,就这么简单。区别的是,心下痞不痞,烧,冷不冷,这是最重要的,再加上这孩子今天大便了吗?昨天大便了吗?前天大便了吗?吃什么了,你再一调查这个,这个还有错啊。
三黄泻心汤治心下痞覆杯而愈
你就给他三黄泻心汤,吃了就好,一大便就好。但是注意一件事,这个方子别煮,一煮,要煮上半个小时,坏了,这个通便的作用,能降低三分之二。你这个要是捣碎了,开水一泡,泡上它,半个小时以上,把它淋出来。这个吃了不能过4、5个小时就排便,排便了不用3小时就退烧了,好了。这么简单的一个病,就是现在这个药贵,也不过3-4块钱差不多了。这付药用不了5块钱就好了,要比在医院里排队啊,要排队那功夫就好了病了,甭说你再检查。心下痞,还有什么?
三黄泻心汤
辨证:心下痞,热恶热,厌食,便秘,体温往往到39度。
大黄1o克、黄芩3o克、黄连2o克~打,以上药物用开水浸泡半小时,浸泡期间搅拌数次,取汁服用或灌肠。少儿用此药建议灌肠,用量为内服量的2倍。
三黄泻心汤药解
这个黄芩黄连跟大黄,这三个药,都有止酵的作用,你要酵的东西它进去就不再了,你看看你弄一碗面你把它了,你放上黄芩黄连,大黄,不再了。就是它不再产生气体了,大黄促进肠子剧烈运动,往下走,把宿食到肠,到结肠,排出去,完了。听明白了这三个药了不?
三味药,以大黄为主,你要没有黄芩,大黄、黄连也行,没有黄连,大黄、黄芩也行,黄芩、黄连都没有,光大黄也行。这一个病啊,简单到这种程度了,谁还有?
不热的心下痞:太阴病
学生:请讲讲不热的心下痞?郭老:不热的心下痞啊,那就是说《伤寒论》上的太阴病,咱们赶讲内源性疾病的时候,就谈到这个问题了,太阴病,治这个病啊,第一个,是人参,附子,干姜,吴茱萸,这一类的药,看病势,再处方,说呀,你怎么不说,这个病要严重了什么样?怎么办呢?严重到什么程度啊,什么样啊,见过吗?你在临床上没见过这病严重的时候?
太阴心下痞方
柴胡36克、党参3o克、炮附子1o克、干姜2o克、吴茱萸2o克、茯苓4o克、厚朴2o克
有诗赞曰:
存在两种心下痞,分属太阴与阳明。
高热腹胀胃不通,三黄泻心汤可应。
无热恶寒腹痞硬,是为内源太阴病。
可温胃阳给动力,根据病势调系统。
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