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没有临床永远成不了大医
一、肠类痢疾不通不止
郭老:这是个外源性疾病,着41c的高烧,一切机能一切代谢,都是在极高的亢进状态下,哪是什么功能低落呀。
学生:这个排便一直是二三十次的排,会不会展到绝症了,就是体温低落这种情况。
郭老:看见没,你比他强不太多,就是怕会不会,你说会不会啊,你说会不会啊,他把有害的东西拉了,排毒他还会死啊,他要不排才必死呢,只要是有害的东西,你要是老往外排,他不死,排完了就好,排不出来就死。你看起来,这个排异,你还没有真正的认识排异,你掌握了小道,大道你都忽略了。
学生:是这样子,就是我姐姐,小的时候她得过中毒性痢疾,我妈说她后来的时候都昏迷了,说一个大夫拿针刺她这个人中,缓过来的后来,但是详细的病情到底是一个什么样的情况我不清楚。
郭老:为什么昏过去啊?排不出来,汗排不出来,昏过去,大便排不出来也昏过去,排不出来就不行,不通不行,你看哪儿不是那样,一个心血管不通死了,你脑血管不通死了,没死瘫了,不通就是不行,你只要通了就行,你看那大便一天二三十次,那是通啊?大错!那是不通,知道这个通和不通吧,那是不通才那样的,咱们通怎么有病啊,它因为不通,你看我今天吃顿饭馆,回去大便了哗哗的水泻,泻了那么两次,唉呀这个难受啊,睡着了,第二天早晨没事了,怎么呢排出去了,要排不出去呢,第二天再排,还排不出去,你排了八回没排出去,你排不净啊,你排了一部分,那一部分排不出去,这个一次两次都排完了,就不得病,排出去了。你看有多少在饭馆吃一顿回来就病,你们不知道我可知道啊,我说怎么了,在哪儿吃的饭,哪个饭馆啊,结果说的是吃了吃的什么什么,怎么别人不病啊,我说别人病先给你汇报啊,你打听打听看有别人病的没有,那不可能都病,健康人就不病,哗哗拉两次稀,好了人家,人干吗不生病,你不行,你就得生病,你排不出去,你没这能力。通,就是要通出去,不通,一天你二十遍三十遍,也是不通,你就是因为不通你才二三十遍,我们看到的病势是不通,他看到的病势是二三十遍不停,得别拉,明白吗?这是一个通一个不通。
二、郭生白父亲教他用大黄
你说的那个病啊,你说了一部分,以前以后你根本不知情,我小时候我也得过这些病,有时候啊我肚子疼,拉稀,我爸爸给我开方子,我自儿拿药吃,我一看大黄,我说拉好几次一天,我还吃大黄啊,我爸就说,你这个好的快,吃了就好,我就抓了大黄吃,吃了痛痛快快的泻那几次,不泻了,好了。要没大黄呢,这不黄芩黄连啊也能好,你就得两天或者是三天,因为什么?因为你吃了肚子这个这肠子,你知道肠子多么长吗?在这盘着,整个一个肠子都坏了,都是有毒的东西了,你一次排不出来,两次也排不出来,你要一次排上那么半盆,排上两次三次没有了,那好的新鲜的下去了,把那个就带出来了,你要一次排一点,一次排一点,你排个3o次也没半盆,里头存着还有半盆呢,你怎么会好呀,那么我说的是这么一个理你要吃了大黄呢,稀里哗啦从上头往下排,稀里呼噜一天排几次,一天就都排出去了.还有他要吃东西,上头这个是没毒的,是好的,那有不好的都下去了,所以他好的快,你吃了比如说黄芩黄连这个方子,吃了到这儿慢慢往下走,走两天才走到头,所以他得两天才能好,就这么个理,为什么,他一天排多少次,你还给他排,就是为了让他快点排,你快点排,都排出去,越快越好,这个意思。可是一样,有的人不是都能接受,越不懂呢越好,让我吃什么我就吃什么,人家是大夫,反正也是给我治病的,拿起碗来就喝了,喝了就好的;要懂了,我一天多少次,你还给我开大黄,你这不是要我的命吗,你会治病不会治病,治病,这个药不能吃,她就不吃了。所以呀要想明白,要真正明白了,多明白点,就是一知半解这个要命,还不如不知道呢。谁还有问题?
三、温病转阴人就死了
学生:师傅,我想刚刚那个小红想问的是不是,像中毒性痢疾这种外源性疾病,他有强烈排异反映,高热,如果说经过那个失治误治,有没有可能转化为无热恶寒的这种内源性疾病这种状态?
郭老:不可能,不可能,等这个病转阴就死了,等转阴的时候我给你说,我这不是说肠穿孔嘛,肠穿孔一出血,你这41c,突然,连五分钟也用不了35c以下,转阴了不,再摸脉微细,或者是无脉了,衰竭,循环衰竭,这不是转阴了吗?死了,不会那个伤寒转阴转到少阳了,四肢厥逆,但欲寐,来个附子汤吃了全身体温提高了,哪也不缺血了,也不拉了,完了,好了,不会,没有这个可能。
四、撬掉牙灌安宫牛黄丸
在温病学上也提到一点,说温邪上受,先犯肺,逆传心包,它这种表述别说他,别挑剔他这种表述,我们说的这个事情,为什么就是突然体温低落,出现了,体温低落以前,先出现的神经症状,逆传心包什么呀,神昏、牙关紧闭、无脉、身寒,体温降到35c以下,人事不醒,牙关紧闭,摸脉摸不着,这是逆传心包。这时候得用那安宫牛黄丸了,拿安宫牛黄丸撬开嘴,拿勺子把他撬开嘴,说不定撬掉个牙啊,那没办法,我有时候给人使个勺子撬开嘴,给撬掉个牙,把那个安宫牛黄丸灌进去,15分钟活了,体温又恢复了,等好了,那个牙没有了,那个牙没有了,说我这个牙怎么了,你那个牙,我和他那么一说,知道是,我要不撬掉这个牙齿我就死了,见了我有一种感情,我说,来小子,我看看这个牙。
学生:师傅,像这种您描述的这种,神昏、逆传心包这种状态,他应该算是内源性的吧?
郭老:这个啊,一般的就不分这个了,还是外源性疾病,他这个寒是假的,是物极必反,真热假寒,安宫牛黄丸进去以后,他又烧了,谈不到内源性疾病。这个温病,我说给你有一个特征,没有阴性过程,一出现阴性过程就死。
五、真假寒热
这就涉及到怎么判断,是真寒假热还是真热假寒,这么一个。这个好说,这还用判断吗,它是从高热突然低落下来的,你看看有时候,你看他身上一试表,35c以下,一摸这个脉,这一分钟能跳14o次,他心脏没有停止跳动,他只是循环衰竭,微循环没有,里头是热的,里头还在进行着这种排异反应,它反应不出来了,现在就是要通窍凉血,就是还是要止血,活下来了以后止血,这个过程,不是想象出来的,是观察来的,所以没有临床你永远成不了大医,你成不了医,这个临床是自己去摸索临床,一辈子着摸索不出,摸索不出真东西来,提心吊胆的过一辈子,糊涂一辈子,这分人的品质,有的人就能行。
编者按:
方子的准确来自认识的真诚
郭生白说:“错了就让你灾祸丛生;对了,就让你福至临门,一家都得福。你要错了,不是一个灾祸,而是一个一个的灾祸相连着。所以我说,无论是谁,在立法的时候,在处方的时候绝不是随便的,越是大家越是严谨,所以他用药越少,药效越准确。越是不懂的,越是水平低的,用药越多,甚至七八十味、二十几味。一看这是一篇文章芜杂、废话连篇,准有大批的是废话,是作废的,是废品、废药、不该用的,但是他不知道。一个准确来自于什么?一个方子的准确来自于认识的真诚。认识的真,来自于平素的修养,这是很不容易的事”。
有诗赞曰:
肠炎下利以通止,大黄毕功于一役。
撬牙灌药为哪般?温病转阴人欲去。
高热骤变体温低,真热假寒料无疑。
担惊受怕千百度,菜鸟变身大国医。
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