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第一章
匆忙的6月即将结束,这个月李德仁管床的出院病人达到47个,算是近半年个人最忙的一个月。约9点,急诊科转送来一个病人,谷军,23岁,男,门诊病历本写的主诉:恶心呕吐、腹泻纳差4天。随机血糖28.ommo1L;住院证上的诊断:2型糖尿病。今年是患者大学毕业第二年,他一直在进修考公培训。昨天,他在ZJJ市带病参加一场考试,明天还有一场考试。今天实在撑不住了,由其母带到急诊就诊。患者,从高二开始现2糖尿病、高血压,平时使用甘舒霖4ou每天,阿卡波糖片、酒石酸美托洛尔片。
大学毕业,对于许多人来说,既是一个终点,又是一个新的起点。对于小谷来说,毕业后的路并没有想象中那么平坦。他怀揣着对未来的憧憬,毅然选择了考公这条充满挑战的道路。
小谷是一个勤奋且有抱负的年轻人,他深知考公不是一件容易的事。为了备考,他交了上万学费,加上租房和生活费,投入已经达到3—4万。他放弃了任何假期的休息,每天早早起床,深夜仍在灯下苦读。他的生活变得单调而枯燥,但他从未有过丝毫的抱怨。他相信,只要付出足够的努力,总有一天会迎来曙光。
然而,命运似乎总是喜欢开玩笑。就在小谷全力以赴准备考试的时候,一场突如其来的疾病让他的世界瞬间崩塌。他开始感到身体不适,起初以为只是普通的感冒,便没太在意。可是,随着病情的加重,他开始出现高烧、咳嗽甚至咳血等症状,严重呼吸困难,喘息气促频呃逆,纳差等不适甚至一度严重呼吸困难、嘴唇绀。
经过初步检查,小谷被确诊为重症肺炎和肝脓肿。这个消息像晴天霹雳一样击中了他和家人。屋漏偏逢连夜雨。看着病床上虚弱的儿子,家人心中绞痛不已。妈妈和姑姑们商量,姑姑责怪小谷妈妈,怪她拖久了。可是,她也心里苦啊。小谷妈妈哭着说:“我身上没钱,昨天送孩子去ZJJ市考试,就只有一百元。今天办住院时只交了一百;他爸爸中风瘫痪十几年了,靠我摆点绿植卖钱,经济太紧张了”。姑妈直接微信给小谷妈妈转了2ooo元。李德仁喊来了呼吸内科、外科、重症医学科联合会诊。病人病情复杂又严重,建议转ZJJ市人民医院。希望在上级医院,治愈的把握会更大些。这次的疾病不仅让小谷的身体遭受了巨大的折磨,也让他的梦想蒙上了一层阴影。明日的三支一扶考试彻底无望了。
当天晚上,李德仁做梦了,他梦见自己变成了小谷。在医院的病床上,变成了小谷,当得知诊断出来后,简直度过了人生中最艰难的时光。23岁大学毕业生,前面2o几年家庭磨难何其多,好不容易熬到大学毕业,哪知马上失业,为了捧上铁饭碗,经常熬夜看书。但是多年的糖尿病、高血压,已经开始在消耗和磨损这具年轻的身体。他忍受着病痛的折磨,却始终没有放弃对未来的憧憬。现在雪上加霜了,但是,他告诉自己,一定要挺过这一关,重新站起来。在家人的悉心照料和医生的精心治疗下,病情逐渐好转。
当李德仁睁开眼睛时,世界已经变得陌生而又熟悉。他知道,小谷还有很长的路要走。他康复以后,可以重新规划自己的生活和学习,只有自己给自己加油,内心才能不畏惧疾病和死亡,重新燃起了希望之火。
相信经历了这次生死考验,小谷会变得更加成熟和坚强。他明白了生命的脆弱和宝贵,也学会了如何在困境中坚持和奋斗。而且,会更加注意和重视自己的身体健康。这段经历绝对会成为小谷人生中宝贵的财富,它让他更加珍惜生命、珍惜身边的人和事。因为他也看到了亲情的可贵。
7月1日科室进行了病历讨论,昨天肺部感染和肝脓肿病例很有讨论的价值。乐主任讲了一些重点要鉴别的诊断。病史特点:青年男性,有糖尿病病史,平常甘舒霖胰岛素用量4ou每天,但是未忌口,常吃西瓜和樱桃。此次热寒战后,停用胰岛素4日。急性病程,主要表现反复高热寒战、咳嗽、呕吐,呃逆。降钙素原、血常规白细胞、c反应蛋白等炎症标志物明显升高,胸部cT见两肺多结节病灶,腹部cT:肝内混杂密度灶,肝脓肿可能大,建议结合cT增强;胰腺萎缩、多钙化。入院前口服头孢抗感染疗效欠佳,病情进展迅。综合目前资料,肝脏占位并双肺多结节性病变诊断和鉴别诊断考虑如下:
1、肝脓肿伴血行播散性肺脓肿:以高热伴咳嗽起病,急性期病,有糖尿病基础,入院查炎症显著升高,尤其是pnetgmL,结合肝脏cT肺部cT先考虑社区获得性肝脓肿,伴血性播散性肺脓肿。可能的病原,在亚洲人群中,肝脓肿常见的病原体为细菌感染,有革兰氏阴性菌,尤其是肺炎克雷伯菌,在糖尿病患者中感染比例有上升趋势,最为常见,其余包括大肠埃希菌、变性杆菌及假单胞菌等;革兰氏阳性球菌,以葡萄球菌、肠球菌、链球菌等多见。可进行血液及病灶穿刺物或脓液,进行细菌培养或二代基因测序等病原学检测以明确诊断。
2、肝脓肿合并肺癌:有免疫力低下基础,结合起病的症状及实验室辅助检查,先考虑社区获得性肝脓肿。肺部cT见双肺多结节,尚未完善cT增强;是否存在肺恶性肿瘤可能,可以联系市人民医院随访,追查肿瘤标记物,必要时完善肺穿刺、肝穿刺活检明确。
3、肝癌合并肺部感染:腹部cT见肝内混杂密度位,为单病灶,不排除肝脏恶性肿瘤。同时患者以高热伴咳嗽起病,感染中毒症状明显,炎症指标升高,肺部多结节及斑片影,考虑合并肺部感染可能;真菌感染不排。但该患者无肝病基础,仍需完善肿瘤相关检查。
4、肝癌伴肺转移癌:影像学胸腹cT平扫提示肝脏单占位性病变合并双肺多结节及团片影,抗感染疗效欠佳,应注意肝脏原恶性肿瘤并肺转移可能,但患者病以感染中毒症状为主,查炎症指标显著升高,肿瘤标记物尚未送检,必要时完善增强cT及病理穿刺活检进一步明确。
“李德仁,你记得追踪电话回访谷军的病情”乐主任指示到。
“好的,我到时联系家属,希望过几天等好转和血培养结果出来了再回访!”李德仁马上应允回复。
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