风湿热中医诊疗方法

风湿热是A组β溶血性链球菌感染后的自身免疫性疾病,是全身性结缔组织免疫炎性病变。病变主要累及心脏、关节,其他器官如中枢神经系统、皮肤及皮下组织、浆膜、血管等均可受累。发病以学龄儿童多见,初次发作多见于6~15岁小儿,四季均可发病,但以冬春季多见,寒冷、潮湿、居住拥挤容易致病。其中心脏的非化脓性急性炎症可导致患儿死亡;反复发作可形成风湿性心瓣膜病,严重影响患儿的健康和生命。

本病属中医“痹证”范畴,因经常出现发热,故与热痹尤为接近。

病因病机

小儿阳气未充,或素体阳虚,腠理疏空,风寒湿邪乘虚入侵肌体,搏结于肌肉、关节,致气血经络闭阻而发生肌肉酸痛,关节肿痛。感受风湿热邪,或风寒湿从阳化热,流注脉络,以致气血运行不畅而出现发热,关节红肿热痛。湿热之邪久而不除,邪气深犯于脉,随气血入经络,流窜于心,久则心体受累,损其心膜、心络、心肌,致使心失所主,故见心悸气短,胸闷。湿热之邪滞留筋脉,湿阻热瘀,筋脉失养,致使筋脉拘急不能自控而出现挤眉弄眼,伸舌歪嘴,手舞足蹈。

辨证论治

1.风湿热盛,阻痹经络证

[证候]  发热,关节红肿疼痛,游走不定,烦躁,多汗,舌淡红,苔白或黄腻,脉滑数。

[治法]  疏风清热,利湿通络。

[方药]   大秦艽汤。主要药物:秦艽、川芎当归白芍细辛羌活防风、黄芩、石膏白芷白术、生地黄、熟地黄、茯苓、独活、草若发热重,关节红肿,口渴者,加青黛知母清热降火滋阴;若关节肿胀、麻木,肢体沉重者,加薏苡仁苍术防己、海桐皮以利湿通络;若皮肤红斑,皮下结节较重者加丹参牡丹皮、桃仁以活血化瘀,通络消斑;关节疼痛较重者,加地龙丝瓜络忍冬藤宣痹通络。

2.风寒湿盛,留著关节证

[证候]  关节肿胀疼痛,肢体沉重,活动不便,肌肤麻木不仁,或关节屈伸不利,舌质淡,苔白,脉弦细。

[治法]  祛风散寒,利湿通痹。

[方药]  独活寄生汤。主要药物:独活、桑寄生、秦艽、细辛、桂枝、杜仲牛膝、川断、当归、赤芍。若关节肿胀者,加萆藓、木通、姜黄利水通络;肌肤麻木不仁者,加海桐皮、稀莶草祛风通络。

3.湿热内侵,心脉受累证

[证候]  关节疼痛,面色苍白,心悸,气短,胸闷,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱或有结代。

[治法]  益气通脉,养心安神。

[方药]  炙甘草汤。主要药物:炙甘草、人参、生地、桂枝、阿胶麦门冬、麻仁、大枣生姜。若低热不退,湿热留恋不去者,加地骨皮、秦艽、银柴胡以清退虚热;心悸少寐者,加远志酸枣仁以养心安神;若有心阳虚衰,可用参附龙牡救逆汤以回阳益气、救逆固脱。

4.邪犯筋脉,引动肝风证

[证候]  患儿肢体不自主动作,挤眉弄眼,吐舌歪嘴,舌质红,苔白,脉弦滑。

[治法]  平肝息风,祛风解痉。

[方药]  玉真散。主要药物:南星,防风,白芷,天麻,羌活,白附子。玉真散具有祛风解痉的作用,加用钩藤珍珠母石决明白芍以平肝息风。

经验方

1.验方一

[药物组成] 稀莶草、生白术各15克,薏苡仁18克。

[功效]  疏风清热,利湿通络。

[适应证]  湿热蕴结之痹证。

[用法用量]  水煎,每日一剂,分3次服。

2.验方二

[药物组成]  鸡血藤9克,海风藤9克,桂枝9克。

[功效]  祛风散寒,利湿通痹。

[适应证]  寒湿痹阻之痹证。

[用法用量]  水煎,每日一剂,分3次服。

3.经验方三

[药物组成]  麻黄3克,薏苡仁15克,甘草5克,白术10克,金银花15克,连翘l0克,杏仁6克。

[功效]  祛风湿,解表邪。

[适应证]  风湿热活动期,关节型。

[用法用量]  每日一剂,水煎分早、晚服。

4.经验方四

[药物组成] 太子参9克,麦冬6克,五味子6克,连翘9克,菊花9克,莲子心6克,蚕沙9克,茯苓9克,炙甘草3克,桑枝12克。

[功效]  祛风湿,清热止痛。

[适应证]  风邪偏盛而兼心悸者。

[用法用量]  每日一剂,水煎分早、晚服。

5.经验方五

[药物组成]  桃仁、川芎、生地黄、炒苍术各10克,红花8克,当归、赤芍、黄柏各12克。

[功效]  清热利湿,活血化瘀。

[适应证]  本病之湿热流注关节证。

[用法用量]  水煎服,每日一剂。服药最多2个月,最少10剂。

6.经验方六

[药物组成]  黄柏、苍术、木瓜各15克,薏苡仁、桑枝、葛根、海桐皮、宽筋藤各30克。

[功效]  清热祛风湿,通络止痹痛。

[适应证]  本病之湿热流注关节证。

[用法用量]  水煎服,每日一剂,温服。

7.经验方七

[药物组成]  黄柏15克,苍术15克,龙胆草15克,防己15克,天南星10克,桂枝15克,桃仁10克,红花10克,川芎10克,威灵仙15克,白芷5克,羌活15克。

[功效]清热疏风,燥湿活血。

[适应证]  急性风湿热

[用法用量]  每日一剂,水煎,分两次口服。

适宜技术

1.针灸法

(1)针刺:关节痛常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等,每次取3~5穴,中强刺激,以泻法为主,适用于较大儿童;心脏炎常用穴位为间使、神门、郄门、心俞、膻中等。每日一次,10次为一疗程。

(2)灸法:常用穴位为肩髃、曲池、外关、后溪、环跳、阳陵泉、绝骨、足三里、膝眼等,采用温和灸法。用于寒湿性关节疼痛。

2.推拿

发热重清天河水、开天门、推坎宫;上肢关节痛揉肩井、推三关、揉窝风;下肢关节痛按揉足三里、掐膝眼、揉昆仑、拿委中。每日一次,10次为一疗程。

3.热熨法

食盐250克,小茴香60克。炒热后用布包,热熨关节,每日1~2次。用于寒湿痹阻证。

4.熏洗法

方法一:艾叶9克,红花9克,透骨草15克,花椒6克。水煎汤,趁温熏洗患处关节,每日3次。用于风寒湿痹挟有瘀者。

方法二:桑枝20克,柳枝20克,榆枝20克,桃枝20克。水煎汤,趁温熏洗患处关节,每日2~3次。用于湿热痹阻,关节红肿热痛者。

5.食疗

猪脚伸筋汤:薏苡仁20克,木瓜20克,伸筋草20克,千年健20克,用纱布包好,与猪脚一只,共放入锅内,文火煨烂,去渣,不放盐。喝汤吃肉,分两餐食用。用于阴虚痹。

薏米丝瓜汤:薏苡仁20克,薄荷6克,丝瓜50克。将薄荷煎水,文火炖10分钟,加入丝瓜、薏苡仁,至熟透,纳入调味品即可。用于湿热蕴结兼有表证者。

6.中成药

四妙丸。3~6岁每次2克,7~9岁每次4克, 9岁以上每次6克,每日3次口服。用于湿热阻络证。